Was ist eine Lumbale Spinalkanalstenose?

Wenn wir älter werden, verändert die Wirbelsäule sich. Dies führt oft zu einer Degeneration der knöchernen Wirbel, Bandscheiben, Muskeln und Bindegewebe, die zusammen die Wirbelsäule bilden. Diese Veränderungen können zu einer Verengung des Wirbelkanals oder einer Spinalkanalstenose führen.
Der Begriff “Stenose” kommt aus dem griechischen Wort für “ersticken” und ist häufig die Folge von degenerativen Erkrankungen wie Arthrose und / oder degenerativem Wirbelgleiten. Wenn die Spinalnerven im unteren Bereich des Wirbelkanals eingeklemmt werden, wie bei einer Lendenwirbelkanalstenose, führt dies häufig zu Beinschmerzen und andere Symptomen, die detaillierter unten beschrieben sind.

Lumbale Spinalkanalstenose . Symptome

Das typische Symptom ist ein beim Laufen zunehmender Beinschmerz (Claudicatio spinalis), der das eigene Aktivitätsniveau deutlich vermindern kann. Patienten mit einer lumbalen Spinalkanalstenose sind typischerweise in Ruhe schmerzfrei, können aber nicht weit laufen, ohne Beinschmerzen zu bekommen. Eine Schmerzlinderung wird erreicht, manchmal fast sofort, sobald sie sich wieder hinsetzen.

Für die meisten Menschen schwanken die Symptome der lumbalen Spinalkanalstenose typischerweise mit einigen Perioden schwerer und einigen leichterer oder gar keinen Beschwerden. Aber die Symptome sind nicht immer über die Zeit fortschreitend. Für jeden Patienten sind die Schwere und Dauer der Symptome einer lumbalen Spinalkanalstenose unterschiedlich und geben oft vor, ob eine konservative (nicht-chirurgische) Behandlung oder eine Operation besser geeignet ist.

Die Symptome der lumbalen Spinalkanalstenose entwickeln sich in der Regel langsam über die Zeit. Die meisten Patienten sind über 50 Jahre und die Symptome können kommen und gehen.

Zu den Symptomen einer Spinalkanalstenose können gehören:

Beinschmerzen ( Ischias )
Beinschmerzen beim Gehen (Claudicatio)
Kribbeln, Schwäche oder Taubheit, die von hinten in das Gesäß, in die Leiste und / oder in die Beine ausstrahlen

Wenn sich die Symptome einer lumbalen Spinalkanalstenose verschlimmern, können sie ziemlich kräftezehrend werden.

Lumbale Spinalkanalstenose . Ursachen

Die Ursache der Spinalkanalstenose in der Lendenwirbelsäule ist häufig mit der Alterung verbunden. Die Facettengelenke, kleine stabilisierende Verbindungen, die sich zwischen und hinter den Wirbeln befinden, werden tendenziell größer und können so die Nervenwurzeln im Wirbelkanal bedrängen, was oft zu Symptomen einer Spinalkanalstenose wie Schmerzen vor allem bei Aktivitäten führt.

Obwohl selten, aber eine degenerative Spinalkanalstenose kann sich auch bei jüngeren Menschen mit einer Skoliose (Verkrümmung) oder nach einer Verletzung der Wirbelsäule entwickeln

Normalerweise sind Patienten mit einer lumbalen Spinalkanalstenose Sitzen beschwerdefrei. Beim aufrechten Stehen verringert sich der für die Nervenwurzeln verfügbaren Platz in dem Wirbelkanal und kann so den Abfluss des Blutes um die Nervenwurzel verringern. Gestautes Blut reizt dann die Nerven, was schließlich zu Schmerzen führt. Es ist wichtig zu beachten, dass eine lumbale Spinalkanalstenose selten schwere Nervenschäden verursacht und dass eine Operation fast immer eine Entscheidung des Patienten ist.

Lumbale Spinalkanalstenose . Diagnostik

Wenn sich ein Patient mit den typischen Symptomen der lumbalen Spinalkanalstenose vorstellt (d.h. Beinschmerzen mit oder ohne Rückenschmerzen, die beim Laufen verstärkt werden), wird eine abschließende Diagnostik mit bildgebender radiologischer Untersuchung, wie einem MRT oder einem CT-Scan mit Myelogramm (Verwendung eines Kontrastmittels im Wirbelkanal) durchgeführt. Die körperliche Untersuchung ergibt alleine keine schlüssige Diagnose einer lumbalen Spinalkanalstenose.

Es gibt 3 Hauptformen einer Spinalkanalstenose und eine genaue Identifizierung ist sehr wichtig für die Behandlung:

Seitliche Stenose . Die häufigste Art der Spinalkanalstenose, die laterale (seitliche) Stenose tritt auf, wenn eine Nervenwurzel, die den Wirbelkanal verlässt, entweder durch eine Bandscheibenvorwölbung, einen Bandscheibenvorfall oder durch einen Knochenvorsprung am Eingang von Neuroforamen (ein knöcherner Kanal, durch den alle Spinalnervenwurzeln den Wirbelkanal verlassen) eingeengt wird.

Zentrale Stenose . Tritt bei einer Verengung der zentralen Anteile des Spinalkanals im Bereich der Lendenwirbelsäule auf. Dies kann zu einer Kompression von Cauda equina führen (ein Bündel von Nervenfasern, die wie ein Pferdeschwanz den Lendenwirbelkanal durchlaufen).

Foramenstenose . Wenn eine Nervenwurzel durch einen knöchernen Vorsprung im Neuroforamen (Nervenaustrittskanal) selbst oder dessen Ausgang, wo die Nervenwurzel den Wirbelkanal verlässt, eingeengt wird.

Lumbale Spinalkanalstenose . Konservative Behandlung

Es gibt mehrere Optionen für die konservative (d.h. nicht-operative) Behandlung einer lumbalen Spinalkanalstenose, die im Folgenden näher erläutert werden.

Nichtinvasive Behandlung für lumbale Spinalkanalstenose

Die typische Behandlung einer Spinalkanalstenose umfasst eine oder eine Kombination der folgenden Schritte:

Änderung der Aktivitäten . Die Patienten sind in der Regel deutlich schmerzgelindert, wenn sie sich nach vorne beugen. Beispielsweise erfahren viele Patienten eine Erleichterung der Beinschmerzen und Beschwerden, wenn sie sich beim Gehen nach vorne auf einen Stock, Rollator oder Einkaufswagen lehnen.

Übung . Diese Behandlung wird als Teil der Behandlung für die meisten Patienten mit Lendenwirbelkanalstenose empfohlen. Ein gezieltes Programm von Spinalstenose-Übungen unter Anleitung eines Physiotherapeuten oder eines Arztes kann eine weitere aus Inaktivität resultierende Einschränkung verhindern. Änderungen an Übungen können vorgenommen werden, um eine Erleichterung der Patienten zu gewährleisten. So kann beispielsweise ein stationärer Biking eine wohltuende Behandlungsoption sein, weil die Patienten während der Übungsbehandlung in einem gebogenen Vorwärtsposition sitzen.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR) . Da die Entzündung eine häufige Komponente einer Spinalkanalstenose ist, können entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen, Naproxen oder COX-2 Inhibitoren eine wirksame Behandlung einer lumbalen Spinalkanalstenose sein.

Epidurale Injektionen . Diese Injektionen werden meist ambulant durchgeführt und nehmen in der Regel 15 bis 30 Minuten in Anspruch. Der Arzt führt eine Nadel in den Epiduralraum, den Raum innerhalb des Wirbelkanals zwischen dem Knochen und dem die Nervenwurzel umhüllenden Sack, genannt Dura mater oder Dura. Sobald sich die Nadel in der richtigen Lade befindet, wird die eine Steroid-Lösung epidural langsam injiziert. Epidurale Injektionen beinhalten oft ein Steroid als Anti-Entzündungsmittel und ein schnell wirkendes Lokalanästhetikum zur vorübergehenden Schmerzlinderung.

Lumbale Spinalkanalstenose . Chirurgie Optionen

Eine Operation bei lumbaler Spinalkanalstenose sollte nur dann erwogen werden, wenn die Fähigkeit des Patienten, sich in alltäglichen Aktivitäten zu beteiligen inakzeptabel reduziert ist und ein angemessener Versuch, die Symptome durch nicht operative Mittel zu lindern nicht erfolgreich war.

Für die meisten Patienten ist die operative Behandlung einer lumbalen Spinalkanalstenose vor allem eine Frage der Lebensqualität. Beispielsweise:

Wenn Patienten eine Menge ihrer alltäglichen Aktivitäten aufgeben müssen, werden sie eine Operation der lumbalen Spinalkanalstenose in Betracht ziehen.
Falls die Patienten an ihren motorischen Funktionen noch recht gut sind, dann gibt es keine dringende Notwendigkeit, das Risiko einer Operation auf sich zu nehmen

Auch in den meisten Fällen gibt es kein zeitliches Fenster, das die Patienten vermissen müssen, wenn sie auf die Operation der lumbalen Spinalkanalstenose warten. Im Allgemeinen sich einer Stenoseoperation später zu unterziehen genauso gut funktioniert wie mit einer sofortige Operation einer lumbalen Spinalkanalstenose.

Lumbale Laminektomie
Für diejenigen, die sich für die Operation einer lumbalen Spinalkanalstenose entscheiden, ist die gute Nachricht, dass die lumbale Laminektomie die häufigste Operation bei einer Spinalkanalstenose mit einer hohen Erfolgsquote ist (die meiste Literatur setzt die Erfolgsrate bei etwa 80% an). Auch in den meisten Fällen ermöglicht die Dekompressionsoperation den Menschen zu einem aktiveren und Schmerz freien Lebensführung zurückzukehren.

Andere chirurgische Optionen einer Spinalkanalstenose
Während Laminektomie bei weitem die häufigste Art der operativen Behandlung einer Spinalkanalstenose ist, gibt es auch andere verfügbare chirurgische Optionen, einschließlich:

Foraminotomie
Laminotomie
Interspinöser Spacer (Distraktor)
Endoskopische Dekompression

Wie bei einer Laminektomie, ist das Ziel dieser chirurgischen Optionen eine Dekompression, um durch eine Erweiterung des Spinalkanals den Druck entweder direkt oder indirekt vom Rückenmark oder Spinalnerven zu entlasten.

Facettektomie oder Foraminotomie
Diese Spinalkanalstenosenoperation entfernt einen Teil der Facette (eine knöcherne Struktur im Spinalkanal). Im Allgemeinen ist dies ein Teil des Laminektomieverfahrens. Aber wenn die Stenose nur die eine Seite betrifft, kann die eingeklemmte Nervenwurzel entweder mikrochirurgisch (ähnlich einer Mikrodiskektomie) oder endoskopisch dekomprimiert werden.

Laminotomie
Eine Laminotomie ist ein mikrochirurgisches Dekompressionsverfahren, bei dem ein Teil der Lamina (Wirbelbogen) entfernt wird, um den Druck zu entlasten und um den Zugang für den Operateur zu ermöglichen, den krankhaften Teil der Bandscheibe oder des Knochensporns zu beseitigen.

Processus interspinousus-Distraktor
Das erste dieser Art war das X-Stop , ein Implantat, das zwischen zwei Dornfortsätze – die kleinen knöchernen Vorsprünge an der Rückseite eines jeden Wirbelbogens- eingesetzt wird, um die auseinander zu halten. Es erweitert effektiv den Spinalkanal so, als ob man in einer sitzenden Position anstatt einer stehenden Position wäre, wodurch der Druck im Spinalkanal entlastet wird. Ein Vorteil dieses Verfahrens ist, dass diese Operation der lumbalen Spinalkanalstenose ziemlich minimal-invasiv für das Einsetzen des Distraktors ist. Ein weiterer Vorteil ist, dass es auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann.

Jedoch ist die Verwendung des interspinösen Spacers relativ neu im Vergleich zu einer lumbalen Laminektomie. Die klinischen Studien sind relativ klein und neigen unterschiedliche Ergebnisse hinsichtlich Erfolgsrate in Bezug auf die Schmerzlinderung zu zeigen.

Facetttengelenk-Ersatz oder Totalersatz
Diese neue Klasse von Implantaten wurde entworfen, um die Facettengelenke an der Rückseite des Wirbels oder durch ein Totalimplantat den gesamten hinteren Anteil des Wirbels zu ersetzen ohne eine Versteifung. Es werden derzeit mehrere unterschiedliche experimentelle Implantate untersucht und / oder befinden sich in klinischen Studien.

Endoskopische Dekompression
Eine operative Option für die Dekompression ist die Operation durch ein Rohr, genannt eine endoskopische Operation. Das Ziel dieses Ansatzes ist, das Trauma des Weichteilgewebes zu minimieren und eine schnellere Genesung zu ermöglichen.

Allerdings ist diese Operation der Spinalkanalstenose schwerer, die Visualisierung im Vergleich zu einem offenen Laminektomie eingeschränkt und die Komplikationen (wie ein Durariss, die zu einem Verlust von Rückenmarksflüssigkeit führt) sind deutlich höher. Es ist eine Technik, die einige Chirurgen bevorzugen, aber für Spinalkanalstenose hat sie nicht eine weit verbreitete Verwendung gewonnen.

Während eine Vielzahl von chirurgischen Optionen zur Verfügung stehen oder evtl.zur Verfügung stehen können, ist die Laminektomie zum jetzigen Zeitpunkt dennoch der Goldstandard der chirurgischen Versorgung einer lumbalen Spinalkanalstenose. Viele der oben genannten Alternativen können eine Option für bestimmte Patienten mit einer lumbalen Spinalkanalstenose sein oder können eine Option mit zukünftigen technologischen Fortschritten werden.